Classificação e diagnóstico da hipertensão pulmonar / Classification and diagnostic of pulmonary hypertension

A hipertensão pulmonar é uma condição frequente na prática clínica. Está associada a várias doenças e deve ser procurada ativamente em grupos de risco, visto que o diagnóstico precoce e terapêutica adequada podem retardar a evolução da doença. O princípio do tratamento da hipertensão pulmonar é norteado pela identificação correta da etiologia, caracterização hemodinâmica e conhecimento dos principais mecanismos fisiopatológicos envolvidos na sua gênese, manutenção e agravamento da hipertensão pulmonar, pois o tratamento tardio nas suas formas mais graves apresenta resultados duvidosos. Neste contexto, é fundamental uma familiaridade com a classificação clínica e hemodinâmica da hipertensão pulmonar para a correta e precoce identificação da etiologia da hipertensão pulmonar, principalmente aquelas passíveis de correção cirúrgica ou intervenções clínicas que podem resultar em reversão parcial ou total da hipertensão pulmonar. Para situações de irreversibilidade ou ausência de tratamento cirúrgico, o tratamento clínico vem ganhando grande importância, em virtude de melhor conhecimento fisiopatológico e da disponibilidade de novas drogas vasodilatadoras que atuam na circulação pulmonar, com possibilidade de melhora de qualidade de vida e aumento de sobrevida.

Hipertensão pulmonar no tromboembolismo pulmonar crônico / Pulmonary hypertension in chronic thromboembolic

A hipertensão arterial pulmonar secundaria ao tromboembolismo pulmonar crônico tem emergido como uma das principais causas de hipertensão pulmonar grave. A doença resulta de uma obstrução dos vasos pulmonares por trombos organizados causando estenose fibrosa ou a oclusão completa das artérias pulmonares. Embolia pulmonar, como um único episódio ou episódios recorrentes parece ser evento inicial, seguido de progressivo remodelamento do leito vascular pulmonar e hipertensão pulmonar progressiva e insuficiência cardíaca direita e pobre prognóstico. A utilização de métodos de imagem incluindo o mapeamento de ventilação-perfusão, tomografia computadorizada e angiografia pulmonar são fundamental na avaliação de pacientes com hipertensão pulmonar tromboembólica. O tratamento de escolha para pacientes sintomáticos com hipertensão pulmonar secundária ao tromboembolismo pulmonar crônico é a desobstrução vascular pulmonar através da tromboendarterectomia pulmonar. Experiência com esta cirurgia está bem documentada e excelentes resultados podem ser alcançados para a maioria dos pacientes considerados candidatos adequados ao tratamento cirúrgico.

Efeitos do exercício agudo na lipemia pós-prandial em homens sedentários / Effects of acute exercise on postprandial lipemia in sedentary men

OBJETIVO: Examinar os efeitos de uma sessão isolada de exercício físico isométrico na trigliceridemia pós-prandial em homens sedentários com valores de triglicérides em jejum < 150 mg/dl (NTG) ou > 150 mg/dl (TG ALT). MÉTODOS: Foram avaliados 27 indivíduos (10 NTG e 17 TG ALT), com idade entre trinta e 55 anos. Os triglicérides foram determinados no início, e após duas, quatro e seis horas da ingestão oral de uma solução com 50g/m² de gordura em duas oportunidades, em repouso e após exercício isométrico em esteira. RESULTADOS: O exercício agudo não modificou os níveis pós-prandiais de triglicérides, ou a área sob a curva (AUC) de triglicérides. Entretanto, o padrão anormal da curva de lipemia pós-prandial associou-se a maior trigliceridemia basal com exercício (TG basais: 147 ± 90 versus 238 ± 89 mg/dl, p = 0,02) e sem exercício (TG basais: 168 ± 93 versus 265 ± 140 mg/dl, p = 0,04). A análise das curvas ROC (receive operating characteristics) mostrou valores de corte de triglicérides basais com atividade física de 166,5 mg/dl (sensibilidade: 0,78; especificidade: 0,72) e AUC de 0,772 [IC 95 por cento: 0,588-0,955], e sem atividade física de 172 mg/dl (sensibilidade: 0,78; especificidade: 0,61) e AUC de 0,722 [IC 95 por cento: 0,530-0,914]. CONCLUSÃO: A trigliceridemia pós-prandial em homens sedentários não foi modificada pelo exercício agudo, sendo os valores basais de triglicérides preditores de uma resposta anormal dos triglicérides pós-prandiais.

Comparação do perfil lipídico, pressão arterial e aspectos nutricionais em adolescentes, filhos de hipertensos e de normotensos / Comparison of the lipid profile, blood pressure, and dietary habits of adolescents and children descended from hypertensive and normotensive individuals

OBJETIVO: Comparar a pressão arterial, o perfil lipídico, o consumo alimentar e dados antropométricos em adolescentes com ou sem antecedente familiar de hipertensão arterial. MÉTODOS: Foram avaliados 43 adolescentes de ambos os sexos, na faixa etária entre 11 a 18 anos, sendo 20 filhos de hipertensos e 23 de normotensos e examinados: a pressão arterial, o consumo alimentar, dados antropométricos, o perfil lipídico e o resultado da orientação dietética (American Heart Association). RESULTADOS: Os filhos dos hipertensos mostraram maiores valores basais de pressão arterial sistólica (109 ± 3 vs. 99 ± 2 mm Hg, p=0,01) e diastólica (68 ± 2 vs. 62 ± 2 mm Hg, p=0,04), da relação CT/HDL-c (4,1 ± 0,3 vs. 3,2 ± 0,2, p<0.01) e de LDL-c/HDL-c (2,7 ± 0,2 vs. 1,9 ± 0,1, p<0,01) e menores valores de HDL-c (43 ± 2 vs. 53 ± 2 mg/dL, p<0,005). O consumo alimentar e medidas antropométricas analisadas não diferiram entre os grupos. A intervenção dietética, embora tenha resultado em reduções no índice de massa corpórea (21,0± 1,2 vs. 20,1 ± 1,1 kg/m², p<0,01), não modificou a dislipidemia presente nos filhos de hipertensos. CONCLUSAO: Encontraram-se maiores níveis de pressão arterial e perfil lipídico mais desfavorável entre filhos de hipertensos, onde os níveis baixos de HDL-c foram o achado mais relevante e independente de variáveis antropométricas ou nutricionais.

Fatores de risco, marcadores bioquímicos e polimorfismos genéticos na doença arterial coronariana prematura / Risk Factors, biochemical markers, and genetic polymorphisms in early coronary artery disease

OBJECTIVE: To assess the risk factors, lipid and apolipoprotein profile, hemostasis variables, and polymorphisms of the apolipoprotein AI-CIII gene in early coronary artery disease (CAD). METHODS: Case-control study with 112 patients in each group controlled by sex and age. After clinical evaluation and nutritional instruction, blood samples were collected for biochemical assays and genetic study. RESULTS: Familial history of early CAD (64 vs 39 percent), arterial hypertension (69 vs 36 percent), diabetes mellitus (25 vs 3 percent), and previous smoking (71 vs 46 percent) were more prevalent in the case group (p<0.001). Hypertension and diabetes were independent risk factors. Early CAD was characterized by higher serum levels of total cholesterol (235 ± 6 vs 209 ± 4 mg/dL), of LDL-c (154 ± 5 vs 135 ± 4 mg/dL), triglycerides (205 ± 12 vs 143 ± 9 mg/dL), and apolipoprotein B (129 ± 3 vs 105 ± 3 mg/dL), and lower serum levels of HDL-c (40 ± 1 vs 46 ± 1 mg/dL) and apolipoprotein AI (134 ± 2 vs 146 ± 2mg/dL) [p<0.01], in addition to an elevation in fibrinogen and D-dimer (p<0.02). The simultaneous presence of the rare alleles of the APO AI-CIII genes in early CAD are associated with hypertriglyceridemia (p=0.03). CONCLUSION: Of the classical risk factors, hypertension and diabetes mellitus were independently associated with early CAD. In addition to an unfavorable lipid profile, an increase in the thrombotic risk was identified in this population. An additive effect of the APO AI-CIII genes was observed in triglyceride levels

Lesão cardíaca secundária ao paraquat / Myocardial Lesion Due to Paraquat

Objetivo - Avaliar as alterações cardíacas na intoxicação exógena por paraquat. Métodos - Foi realizada análise dos dados clínicos e laboratoriais de 25 pacientes admitidos na UTI com intoxicação exógena por paraquat, de novembro de 1983 a janeiro de 1991. Resultados - A ingestão de paraquat ocorreu intencionalmente por tentativa de suicídio em 96% dos casos. A mortalidade foi de 56% com acometimento multisistêmico, nas seguintes freqüências: lesão pulmonar em 96%, lesão renal em 92%, lesão no trato gastrointestinal em 72%, alteração hepática em 56% e lesão cardíaca em 40%. Conclusão - A lesão cardíaca desencadeada pelo paraquat é freqüente (40%). A expressividade clínica das manifestações cardíacas é variável, mostrando desde alterações discretas no eletrocardiograma até necrose miocárdica aguda e maciça

Purpose - To evaluate cardiac alterations secondary to exogenous intoxication by paraquat. Methods - We performed analysis of clinical and laboratorial data of 25 patients with acute paraquat poisoning admitted in our ICU from November 1983 to January 1991. Results - There were purposeful overdoses in 24 cases (96%). The mortality rate was 56%. The lung involvement was 96%, renal was 92%, gastrointestinal tract was 72%, hepatic was 56%, and cardiac involvement was 40%. Conclusion - Cardiac involvement due to paraquat isfrequent (40%). The clinical picture of this involvement has a wide spectrum, ranging from minimal changes in the ECG to acute and extensive myocardial necrosis

Enalapril e proteção do miocárdio ao estresse pelo frio / Enalapril and myocardial protection to stress by cold

Objetivo - Estudar o possível efeito protetor do enalapril do miocárdio submetido ao estresse pelo frio, pela ultra-estrutural das mitocôndrias. Métodos - Foram utilizados 15 ratos albinos, machos, adultos, com peso variando de 270 a 300g e dividios em 4 grupos. O grupo recebeu dieta normal, o grupo B dieta normal e enalaprilato 1,0 mg/Kg IP, o grupo C dieta hipersódica por 7 dias e indometacina 1,0 mg/Kg IP e o grupo D recebeu, além da dieta hipersódica por 7 dias, indometacina 1,0 mg/Kg IP e enalaprilato 1,0 mg/Kg IP, e o último grupo serviu de controle. Em seguida, os animais dos grupos A, B, C e D foram submetidos ao estresse pelo frio. Fragmentos do VE foram obtidos para microscopia eletrônica, e a ocorrência de alteraçöes mitocondriais foi considerada como critério de avaliaçäo do efeito cardioprotetor. Resultados - Houve ocorrência de cristólise em 16,2% no grupo A; 19,5% no grupo C; 3,2% no grupo B e 8,8% no grupo D. Conclusäo - O enalaprilato protege o cardiomiócito da lesäo mitocondrial provocada pelo frio

Edema agudo de pulmäo secundário a feocromocitoma: relato de caso / Acute pulmonary edema secondary to pheochromocytoma: a case report

Os autores apresentam o caso de uma paciente de 36 anos de idade, portadora de feocromocitoma abdominal cuja manifestaçäo clínica foram episódios repetidos de edema agudo do pulmäo. Concluíram pela etiologia näo cardiogénica visto que näo se evidenciou cardiopatia, após propedéutica clínica, eletrocardiográfica, ecocardiográfica e cinecoronariográfica

Infradesnível do segmento ST em derivaçöes precordiais no infarto agudo do miocárdio de parede inferior / Precordial ST segment depression in acute inferior myocardial infarction of the left ventricle

Estudaram-se os dados clínicos, eletrocardiográficos (ECG) e cineangiocardiográficos de 45 pacientes com infarto agudo do miocárdio da parede inferior (IAMI) do ventrículo esquerdo (VE), divididos em 2 grupos: grupo A (GA)Ñ 22 casos com infradesnível do segmento ST (ST) >- 1mm em pelo menos 2 derivaçöes de V1 a V4; grupo B (GB): 23 casos sem tais características no ECG da admissäo hospitalar. Näo houve diferenças entre os grupos em relaçäo às intercorrências clínicas analisadas. A incidência de obstruçöes na artéria coronária descendente anterior (ACDA) >- 70% foi equivalente nos 2 grupos (GA = 27,3%; GB = 34,8%, p = NS), o mesmo ocorrendo xcom a incidência de obstruçöes multicoronárias (OMC) >- 70% nos dois grupos (GA = 54,5%; GB = 52,2%, p = NS). Houve uma tendência dos IAMI relacionados à oclusäo da artéria coronária circunflexa a desenvolverem ST precordial com maior freqüência (45,5%) do que aqueles causados por oclusäo de artéria coronária direita (17,4%; p < 0,05). A extensäo agniográfica do IAMI, estimada pela porcentagem de segmentos contráteis anormais (%SCA), foi maior no GA em relaçäo ao GB, particularmente quando a ventriculografia esquerda foi analisada na projeçäo oblíqua anterior esquerda (GA = 33% SCA); GB = 23% SCA; p < 0,05) num subconjunto da amostra geral. Nestes pacientes, a incidência de disfunçäo contrátil da parede póstero-lateral (PPL) do VE foi maior no GA (77,8%) em relaçäo ao GB (23%; p < 0,05). Näo houve diferenç as nas fra çöes de eje çäo dos dois grupos (GA = 0,52; GB = 0,53; P = NS). Conclui-se que o ST precordial no IAMI näo se relacionou à obstruçäo significativa da ACDA nem com a presença do OMC...

Comunicaçäo interatrial secundária a melanoma metastático: relato de caso / Intracardiac mass invalving the atrial septum: a case report

Massas tumorais intracardíacas podem determinar quadros clínicos polimorfos com sintomas e sinais inespecíficos. Apresentamos o caso de uma paciente, previamente operada de melanoma maligno, e que apresentou, anos após, episódios abruptos de descompensaçäo cardíaca caracterizados incialmente por "flutter" atrial paroxístico e postreriormente por dispnéia e cianose progressivas. O ecocardiograma revelou massa tumoral intracardíaca, também visibilizada por angiografia situada no átrio direito e que comprometia o septo A cintilografia pulmonar de perfusäo revelou gama emissäo em ventrículo esquerdo, sugerindo comunicaçäo intra-cardíaca que foi confirmada por estudo oximétrico. Salienta-se a importância de se admitir comprometimento cardíaco em pacientes com tumores malignos prévios, que desenvolvam, inexplicavelmente sintomas ou sinais de doen-ça cardiovascular

Estudo clínico da hipertensäo pulmonar na doença pulmonar obstrutiva crônica / Clinical study of pulmonary hypertension in lung chronical obstructive diseases

Foram estudados 13 pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica através de avaliaçäo de variáveis de funçäo pulmonar e cardiovasculares. Os autores concluem que a hipertensäo pulmonar, no paciente portador de doença pulmonar obstrutiva crônica é secundária ao aumento da resistência vascular pulmonar e que esta guarda relaçäo inversa com os níveis de pressäo parcial de oxigênio no sangue arterial, no ar alveolar e pH arterial. Guarda ainda relaçäo direta com níveis de pressäo parcial de dióxido de carbono no sangue arterial e hematócrito. Observam ainda que os níveis de resistência vascular pulmonar e pressäo média de artéria pulmonar näo guardam relaçäo com as provas de funçäo pulmonar que expressem o padräo obstrutivo das vias aéreas. Salientam também que o débito cardíaco destes pacientes está dentro dos limites da normalidade e näo guarda relaçäo com os níveis de pressäo e resistência vascular pulmonar

Efeitos da distensäo vesical aguda sobre o sistema cardiovascular de cäes anestesiados / Effects of acute bladder distention on the cardiovascular system of anesthetized dogs

Estudaram-se parâmetros cardiovasculares em cinco cäes anestesiados submetidos a distensäo vesical aguda. Foram medidos: pressäo arterial, pressäo de artéria pulmonar, pressäo capilar pulmonar, débito cardíaco, frequência cardíaca e traçado eletrocardiográfico. Nenhuma alteraçäo significante desses parâmetros foi observada com a distensäo vesical aguda

Rotura do miocardio apos infarto agudo. / Myocardial rupture following acute infarction

Os autores relatam os casos de cinco pacientes que apresentaram rotura do miocardio apos infarto agudo, comprovados por necroscopia.Realizam minucioso levantamento bibliografico a respeito da incidencia, diagnostico clinico utilizacao de metodos propedeuticos invasivos ou nao e fatores predisponentes a essa intercorrencia que acarreta o exito letal na quase totalidade dos casos. Relacionam os achados desses pacientes com os descritos na literatura